Revistas electrónicas

Estimados,


Les dejo a continuación links a algunas revistas relacionadas a la Medicina Interna, de buena calidad, y que dejan bajar artículos de forma gratutita:


Cleveland Clinic Journal of Medicine: http://m.ccjm.org

Mayo Clinic Proceedings: http://www.mayoclinicproceedings.org (artículos gratuitos después de 6 meses de su publicación)


Canadian Medical Association Journal: http://www.cmaj.ca/


Saludos

Medicina Basada en la Evidencia: Aspectos Prácticos

Existen ciertos aspectos prácticos sobre el enfrentamiento de  la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) que aún no han sido descritos en este blog, y que se relacionan con evaluación de un trabajo de investigación, ya sean sobre test diagnósticos o sobre terapia, y son:

- Donde buscar información científica actualizada y de buena calidad

- Como planteo una pregunta basada en el problema que quiero resolver que me permita hacer una búsqueda eficaz

-  Como evalúo que el trabajo que encontré efectivamente me sirva para resolver la duda con el paciente 

Para empezar a resolver estas dudas les recomiendo la lectura de los papers cuyos links les dejo a continuación. Mas adelante se agregarán ejercicios que les ayudarán a reforzar y comprender mejor estos aspectos.

Búsqueda de información en MBE

Formulación de preguntas en MBE

Aspectos del análisis crítico de la MBE

Preguntas y respuestas

Se ha agregado al blog una aplicación que permite hacer una pregunta abierta a la comunidad que lee el blog, a la vez que permite a esta comunidad responderla. Si tienen preguntas sobre algún tema de la medicina interna que no tenga relación a los casos clínicos, pueden subirla esta sección, o responder si saben la respuesta a esta.


Se encuentra ubicada en la barra lateral derecha de la pantalla, bajo la barra de vídeos.


Para poder utilizarlo, deben subcribirse con cuenta de gmail, de yahoo, o twitter.


Saludos!

Caso Clínico 6

Esta hospitalizado en la sala un paciente con Daño hepático crónico por OH conocido, que se hospitaliza frecuentemente por descompensaciones de su enfermedad de base. El cuadro actual es de aprox. 48 horas de evolución, y se manifiesta por encefalopatía hepática. Al examinar al paciente, lo encuentra caquéctico, pálido, con ascitis severa, y edema de extremidades inferiores, tacto rectal es negativo para melena. Solicita exámenes, en los que destaca un Hto. de 21%. Realiza EDA, que evidencia varices esofágicas pequeñas, sin signos de sangrado reciente. Decide transfundir 2 UGR y observar. Al día siguiente el paciente se encuentra en peores condiciones, persiste pálido, y se ha agregado taquicardia. Sus presiones arteriales están en rango limite. Vuelve a examinar al paciente, pesquisando:

Decide hace una paracentésis diagnóstica, obteniendo lo siguiente:

Como se explica los hallazgos obtenidos en este paciente? Cual le parece son los diagnósticos mas probables en este caso? como continua su estudio?

Caso Clínico 5

Una paciente de 65 años, sana previamente, relata historia de 6 semanas de evolución de disnea progresiva, asociada a tos seca y fatigabilidad. Hace 3 semanas asocia además orinas oscuras, por lo que consulta de forma ambulatoria. Se le diagnostica sin exámenes una ITU, y se decide iniciar tratamiento antibiótico empírico con nitrofurantoína, sin respuesta. 

Finalmente, dado importante compromiso del estado general, decide consultar nuevamente, pero en servicio de urgencias, donde usted la recibe.

Al examen físico general la nota algo pálida, normotensa, sin edema periférico. Al examen segmentario además nota un soplo holosistólico II/IV en apex, y crepitos bibasales a la auscultación pulmonar.

En examenes generales encuentra:

Hto 28% Hb 8,4  Leucocitos 12300 sin desviación a izquierda, Crea 4,8 con BUN 59, Plaquetas y coagulacion normal. Obtiene ademas una placa de tórax que muestra lo siguiente:

Con los datos obtenidos hasta ahora, que diagnósticos le parecen probables? como continuaría su estudio en base a los diagnósticos antes planteados?